Konference o obezitě a metabolických nemocech se uskuteční v Praze 30. ledna 2014.

Následující informace vycházejí z údajů Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Kratší verzi najdete zde.

9. ročník Šonkova dne je věnován problematice obezity a metabolických onemocnění a uskuteční se dne 30. ledna 2014. Na této konferenci bude prezentována řada přehledných sdělení s problematikou rizikových faktorů vzniku obezity, její prevence, léčby a komplikací, včetně nových možností medikamentózní léčby a bariatrické/metabolické chirurgie.

Základem léčby je životospráva

Základem léčby obezity zůstává změna jídelníčku a pohybová aktivita, mnohdy je však nezbytná celková úprava životosprávy. Teprve poté je vhodné zvážit užívání léků a v závažných případech i léčbu chirurgickou.

Nová antiobezitika používaná v USA

Velká část nemocných má poruchu chování a nedokáže regulovat svůj příjem jídla. Často pacienti zajídají depresi či stres. Několik úspěšných léků snižujících chuť k jídlu však bylo v nedávné době staženo z distribuce pro závažné vedlejší účinky.

Dnes tedy můžeme obezitu léčit jen léky působícími ve střevu a u diabetiků některými injekčními antidiabetiky. Ovlivnit příjem jídla umíme jen personálně náročnými psychologickými postupy.

Daleko širší možnosti léčby obezity jsou dnes v USA.

Lorcaserin: V květnu 2012 byl v USA schválen k použití FDA na základě klinických studií lorcaserin. Lorcaserin je látka působící na mozek (známá jako Lorqess či Belviq). Patří k nové generaci léků pro ovlivnění pocitu sytosti. Téměř polovina pacientů hubne o více než 10 % po jednom roce sledování.

Provedené několikaleté studie ukázaly, že na rozdíl od starších léků této skupiny (dexfenfluramin) není přítomno žádné riziko vzniku chlopňových vad a plicní hypertenze.

Topiramat ER s fenterminem: Fixní kombinace (Qnexa, Qsymia) byla schválena také v roce 2012. Kombinovaný preparát má větší efekt než monoterapie např. v 28. týdnu -8,5% až -9,2% poklesu hmotnosti.

Bromocriptin: Dopaminergní agonista je dnes u nás využíván na léčbu poruch menstruace a zvýšené hladiny hormonu prolaktinu v krvi. V USA je od roku 2009 schválen i jako antidiabetikum. Významné je snížení glykovaného hemoglobinu (HbA1c) asi o 0,5% neznámým mechanismem. Váhově je obvykle neutrální nebo mírně redukuje hmotnost.

Amylin: Syntetický analog amylinu – jednoho z dalších hormonů pocházejících ze slinivky břišní. V USA je již od roku 2005 podáván diabetikům obou typů léčeným inzulínem. Podáván je injekčně. Zpomaluje evakuaci žaludku a signifikantně snižuje glykemie po jídle. Současně vede k mírné redukci hmotnosti u obou typů diabetu.

Z uvedeného je zřejmé, že v USA je léčbě obezity u diabetiků i nediabetiků věnována větší pozornost a nové léky jsou schvalovány dynamičtěji než v Evropě.

(Téma na konferenci představí prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., přednosta III. interní kliniky VFN a 1. LF UK)

Obezita a těhotenství – nežádoucí aliance

Těhotenství představuje významný rizikový faktor pro vznik i přetrvávání obezity – riziko obezity je u žen, které rodily, asi 2,5krát vyšší než u žen bezdětných a stoupá s počtem porodů.

Největším rizikem pro obezitu po porodu je velký přírůstek hmotnosti během těhotenství. Dvě třetiny žen překročí doporučené hodnoty nárůstu hmotnosti během těhotenství (mezi 18 a 5 kg podle hmotnosti matky).

Na druhou stranu je obezita v těhotenství významným rizikem pro všechny fáze porodu.

Velký přírůstek hmotnosti negativně ovlivňuje zdraví matky po řadu let – byl prokázán vztah ke zvýšenému krevnímu tlaku i 16 let po porodu. Nárůst hmotnosti však představuje také rizikový faktor pro nadváhu/obezitu potomků. V rozsáhlé studii 91 045 potomků 42 133 matek, které porodily dvě a více dětí, byl prokázán vztah mezi nárůstem hmotnosti během těhotenství a zvýšeným BMI potomků.

Významným rizikem obezity potomků je však také hladovění matek (nízké přírůstky při nízkém BMI), poruchy krevního zásobení plodu a kouření (v těhotenství, před ním i po něm). Riziko obezity je u potomků kuřaček až dvojnásobné, mají také větší pravděpodobnost abdominální obezity. V průběhu těhotenství totiž dochází k modifikaci fungování genů dítěte – je-li prostředí v děloze nepříznivé, předpokládá se nepříznivé prostředí i po narození.

schvalovány dynamičtěji než v Evropě.

(Téma na konferenci představí MUDr. Petr Sucharda, CSc.,

III. interní klinika VFN a 1. LF UK)

Nová metoda léčby diabetu u obézních – rukáv ve dvanáctníku

Duodeno-jejunální bypass (EndoBarrier Gastrointestinal Liner – EBGL) je endoskopicky implantovatelný a extrahovatelný systém (plastový rukáv), který vede díky oddělení stěny dvanáctníku od natrávené potravy ke zlepšení kompenzace cukrovky a snížení hmotnosti.

Jedná se o zcela reverzibilní léčebnou metodu, která do jisté míry napodobuje změny v trávícím systému po některých typech bariatrických operací. Výhodou je fakt, že systém lze implantovat i vyjmout endoskopicky bez nutnosti operace. Tento výkon je možné s výhodou použít zejména u obézních diabetiků 2. typu.

O jeho využití v IKEM čtěte: Plastový rukáv v tenkém střevě léčí obezitu

(Téma na konferenci představí prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc., III. interní klinika VFN a 1. LF UK)

Čtěte také: Hubnutí díky hadičce v žaludku